Я пишу эту заметку, потому что хочу сохранить островок адекватности среди разрозненных кусочков противоречивой информации по ИППП. Я предупреждаю, что я не врач и не претендую на компетентность; всё описанное — мой личный опыт; я не даю рекомендаций и поощряю самостоятельные исследования. Я мечтал бы сам прочесть такую заметку лет 15 назад.

Я сдаю анализы по рекомендациям CDC каждые 6-12 месяцев в течение примерно последних 10 лет, в «инвитро» есть отличный набор на всё-превсё, включая условные патогены, которые в ЕС и США не сдать почти нигде. Я держал в руках десятки справок потенциальных партнёрш. Я спрашивал о личном опыте встреч с ИППП людей, живущих активной половой жизнью.

Итак, самый распространённый положительный результат — это уреаплазмы urealyticum/parvum. Они есть примерно у 60-70% женщин, чьи анализы я видел своими глазами. Уреаплазмы относят к условным патогенам. Они считаются частью нормальной микрофлоры организма, как, например, кишечная палочка.

Моё знакомство с уреаплазмой началось в 2015 году, когда я в ужасе обнаружил её в своих анализах и стрелой помчал к урологу. Немолодой врач, понимающий свой источник доходов, поставил мне несуществующий в МКБ диагноз «уреаплазмоз» и назначил 11 лекарств — видимо, по количеству трав и специй полковника Сандерса. К счастью, у меня хватило ума перепроверить его назначения у других врачей, которые смотрели на меня как на идиота, вбегающего в реанимацию от царапины на пальце. (Стоит добавить, что я всё равно не успокоился и посадил кишечник джозамицином. Надеюсь, теперь этот урок усвоен в достаточной степени.)

Лично знаю девушку, помешанную на здоровье, которая со своим постоянным партнёром сдала анализы — у обоих не было уреаплазмы. Затем у них был секс без презерватива, впервые. Она сдала анализы повторно — уреаплазма появилась. На вопросы гинекологу та лишь развела руками — да, бывает и так. Согласно CDC, единственный способ не подцепить уреаплазму — «никогда не заниматься сексом, и то не факт». Уреаплазму можно получить от ношения белья, посещения бассейнов и бань.

Второй по популярности положительный результат — это gardnerella vaginalis. По нему в постсоветских странах ставят несуществующий в МКБ гарднереллёз, который был отменён ещё в 1984-м году на международной конференции по вагинитам. В статьях пишут, что у 50% здоровых женщин встречается g. vaginalis. В случае бактериального вагиноза используют антибиотики, убивающие 200-300 различных микроорганизмов, поэтому доказать влияние гарднереллы достоверно не представляется возможным. В моём опыте у 30-40% женщин есть положительный результат на g. vaginalis.

ВПЧ (HPV) 16/18, третий по популярности положительный результат анализов, я лично встречал примерно у 20% женщин. ВПЧ похож на русскую рулетку: у большинства (9 из 10 случаев) проходит сам за 6-12-24 месяцев, но у кого не проходит, те оказываются в зоне риска. У моей подруги недавно удалили часть шейки матки, чтобы предотвратить распространение болезни. ВПЧ 16/18 потенциально могут приводить к раку.

Согласно информации от ВОЗ (WHO), 8 из 10 людей болеют ВПЧ в течение жизни как минимум один раз. Тем не менее, даже наличие генитальных папиллом не является индикатором, что это именно ВПЧ 16/18 типов. Ситуацию осложняет тот факт, что, по мнению CDC, до сих пор не существует надёжных тестов на ВПЧ для мужчин. Более того, некоторые гайдлайны не рекомендуют даже информировать партнёров о наличии ВПЧ и уж тем более сдавать анализы на них. В силу широкого спектра передачи ВПЧ не всегда относят к ИППП.

Mycoplasma hominis и mycoplasma genitalium — и ту, и другую я видел своими глазами в анализах женщин буквально 1-2 раза. Важно знать, что из них именно m. genitalium является ИППП, которую нужно лечить вне зависимости от симптомов, а m. hominis — это ещё одна условно-патогенная бактерия. Ещё своими глазами видел кандиду (candida albicans) и активный простой герпес (HSV I, II). Иногда в анализы на ИППП включают цитомегаловирус (CMV, герпес 5-го вида), и на мой взгляд это сомнительно, поскольку он передаётся, помимо полового, воздушно-капельным путём.

Ещё у моей постоянной партнёрши как-то нашёлся гепатит. Я перепугался и экстренно сдал анализы — ничего не нашлось. Оказалось, что когда-то давно она была вакцинирована, а антитела остались.

Остальные страсти человеческие из списка «инвитро» я лично не встречал. Тем не менее, знаю лично людей, живущих с ВИЧ (HIV). Кроме этого, я слышал две истории от людей, которые много чем болели. Эти истории были похожи: крышесносный красавчик в клубе, отсутствие презервативов, ну и почему бы раз в жизни не отдаться ярким впечатлениям. Результат — полгода без секса и шесть антибиотиков одновременно.

Гарантировать себе спокойную жизнь, сдавая анализы, не выйдет. На поверхности кажется, что тест на ИППП — это что-то вроде светофора: либо зелёный, либо красный. Однако, помимо редких лабораторных ошибок, есть ещё особенности точности тестирования, например, на какие иммуноглобулины взят тест или, совсем банальное, принимает ли человек антибиотики или пописал и помылся с мылом перед сдачей анализов. Большой проблемой является период сероконверсионного окна — когда человек уже чем-то заболел, а его болезнь не может быть обнаружена лабораторно ещё несколько месяцев.

Если продолжать про страсти, то, например, сифилис можно подцепить даже при поцелуе. Презервативы даже при правильном использовании могут рваться (у меня лично два раза было). И вообще, скажу прямо, секс в презервативе для чувствительного человека — удовольствие весьма сомнительное.

Я сам прошёл несколько этапов — от «человек хороший, а анализы потом» до «ужас-ужас, никакого секса в моей жизни» и пришёл в точку некоторого смирения — «делай что делается, и будь что будет». Стоит заметить, что пока я придерживался конвенциональных взглядов, то вёл намного более опасную половую жизнь: ведь якобы мы же будем вместе и в горе и в радости, так стоит ли прерывать чудное романтическое развитие событий?

Секс с партнёром — это не лотерейный билет. Это конкретный акт с живым человеком, и можно поспрашивать о деталях половой жизни и послушать ответы. Я не поверю, что ИППП распределены у людей равномерно. Те, кому ок затусить в клубе с незнакомцем, и те, кто последние пять лет жил с супругом, для меня в разных категориях риска.

И я осознаю, что меня видят и оценивают аналогичным образом. Кому-то ок пойти в секс до справок, кому-то ок — после справок, кому-то не ок даже после справок. Кто-то считает меня безопасным партнёром потому, что я информирован об ИППП. Кто-то будет считать меня небезопасным именно по этой же причине. Ко всем 0% осуждения.

Объять все страхи головой и подстелить везде соломку попросту невозможно. Когда я сам пытался так сделать, то лишь реактивно закрывался от секса, небережно отталкивая партнёрш. Сейчас я считаю, что верно жить бок-о-бок с ИППП, зная о них достаточно, но продолжать самому управлять своей сексуальной жизнью.

Вероятно, мы действительно не знаем о реальных рисках заболеть, занимаясь незащищённым сексом. Тем не менее, социокультурное давление либо превращает людей в параноидальных ипохондриков, либо в тех, кто отмахивается от пропаганды, подвергая себя риску. К сожалению, узнать об ИППП «на трезвую голову», не получив впридачу тонны стыда, долга и страха, невозможно, и вряд ли эта тенденция изменится в лучшую сторону в ближайшие годы.